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    會議報道|“精研薈”——AD疾病治療與病例分享

    2023-04-212712 889

      2020年,我國60歲及以上人群中有1507萬例癡呆患者,其中AD(阿爾茲海默癥)患者983萬例。AD致殘率高,患者晚期喪失獨立生活能力,并且患者的年治療成本逐年上升,預計到2050 年將高達18871.8億美元。為了進一步促進臨床醫生治療經驗的交流,湖北民康制藥有限公司開辦新的欄目——“精研會”系列交流會,旨在為臨床醫生提供線上知識分享與學習交流平臺?!熬兴C”阿爾茲海默癥專題交流會于2023年4月19日在線上成功舉辦,由上海中醫藥大學附屬龍華醫院的葉青教授與李慧醫師共同探討阿爾茲海默癥疾病治療與臨床病例。

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      葉青教授圍繞著阿爾茲海默癥特征與治療現狀進行了分享。阿爾茲海默癥患者整體的認知與日常功能下降,生活能力受到了限制。在醫學科研領域AD致病機制存在很多的假說,其中最主流的假說就是A-beta淀粉樣蛋白沉積。通常情況下A-beta蛋白是可溶性蛋白質,但是一旦成為寡聚體后,寡聚體就難以溶解,進而沉積形成斑塊。另外還有早老素和tau蛋白過度磷酸化的假說,但是具體是哪一種假說最為正確,還需要科學研究進一步的證明。對于阿爾茲海默癥的治療策略也是圍繞著其機制進行制定,臨床上主要是選擇乙酰膽堿酶抑制劑如加蘭他敏,用來增加神經突觸的乙酰膽堿,進而提高神經細胞之間傳遞。其次,A-beta蛋白的沉積會導致谷氨酸無法回收,過量谷氨酸會通過NMDA受體進一步加速神經元的死亡,而加蘭他敏能夠通過煙堿型乙酰膽堿受體抑制部分谷氨酸毒性,阻止神經元進一步惡化。加蘭他敏也是各類阿爾茲海默癥相關的指南共識中的推薦用藥。

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      李慧醫師分享了自己在臨床上遇到的值得交流學習的病例。病人主訴記憶力減退,并在一年內情況加重。在治療前的檢查當中,實驗室相關檢查與生命體征檢查均在正常范圍內。但在腰穿檢查中發現A-beta 42的指標下降,磷酸化tau蛋白指標遠高于正常值,并且腦脊液葡萄糖指標也有明顯升高;結合PET-CT影像來看,病人腦溝腦裂增寬。MMSE與MoCA量表評分均在19分上下。因此醫生判斷病人為早期阿爾茲海默癥。治療方案以改善患者認知為目標進行為期半個月治療,醫生對病人進行每天5mg劑量的加蘭他敏肌注,聯合多奈哌齊口服用藥,最終患者在MMSE與MoCA量表評分上均提高了4分,在日常生活中認知能力有了明顯好轉。葉青教授認為這個病例在診斷早期阿爾茲海默癥患者上有著很好的參考性。不管是A-beta 42的指標下降與磷酸化tau蛋白指標升高,還是腦脊液葡萄糖指標升高都是阿爾茲海默癥的早期癥狀。加蘭他敏在這個病例上有著不錯的效果。

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    【發布:申宏昊】